Ketogen diett for epilepsi: Fordeler, varianter og implementering

Oppdag hvordan ketogen diett kan støtte behandlingen av epilepsi, og lær om de forskjellige variantene og implementeringsmetodene.

Introduksjon til ketogen diett 

Ketogen diett er en kostbehandling som fokuserer på høyt fettinntak, lavt karbohydratforbruk og tilstrekkelige proteinnivåer. Kostbehandlingen er spesielt gunstig for personer med epilepsi som ikke reagerer på anfallsforebyggende medisiner, da det kan bidra til å redusere hyppigheten av anfall. Av hensyn til sikkerheten av skal behandling med ketogen diett kun følges under veiledning av helsepersonell.

Hovedmålet med ketogen diett er å bytte kroppens energikilde fra glukose til fett. Når kroppen bryter ned fett for energi, produserer den ketoner. 

Ketogen diett er et presist og nøye beregnet medisinsk kosthold som krever overvåking og tilsyn av et erfarent keto-team, vanligvis bestående av en nevrolog, klinisk ernæringsfysiolog og sykepleier. Denne kostbehandlingen er spesielt gunstig for personer med epilepsi som ikke reagerer på anfallsforebyggende medisiner eller opplever betydelige bivirkninger av disse.

Ved å skifte kroppens primære metabolisme fra karbohydrater til fett som hovedenergikilde, induserer ketogen diett en tilstand av ketose. Ved ketose produserer kroppen ketoner, som antas å ha antiepileptiske egenskaper som kan bidra til å kontrollere epileptiske anfall. 

En diettbehandling som har eksistert lenge 

Ketogen diett ble opprinnelig sammensatt for å etterligne kroppens metabolisme under faste. Siden historisk tid har det blitt observert at faste kan lindre anfall. 

Til tross for at faste i en periode kan bidra til å kontrollere anfall, er det ikke en holdbar løsning i det lange løp, da kroppen vil gå tom for energilagre, noe som vil føre til sult. 

I 1921 foreslo den amerikanske legen, Dr. RM Wilder, at denne fastetilstanden kunne opprettholdes i lang tid med en «ketogen diett» som imiterer kroppens energimetabolisme ved sult, og at dette kunne oppnås ved å begrense karbohydrater og gi store mengder fett i kostholdet. 

I motsetning til en person som sulter og som ønsker å forbrenne kroppsfett som energi, vil en person på ketogen diett forbrenne fett fra kostholdet slik at de kan holde seg i en fettforbrennende tilstand over lengre tid. 

Ketogen diett ble ofte brukt til å behandle epilepsi i 1920- og 30-årene. Etter at moderne antiepileptika ble introdusert på 1930-tallet, ble ikke ketogen diett brukt så ofte. Nedgangen fortsatte helt til 1990-årene da diettbehandling på nytt vakte klinisk interesse og behandlingen ble gjeninnført.  

Hvordan virker ketogen diett? 

Ketogen diett bruker fett som en alternativ energikilde for kroppen, noe som fører til produksjon av ketonlegemer. Når konsentrasjonen av ketonlegemer i blodet når et visst nivå, som er individuelt fra person til person, oppnår kroppen en tilstand som kalles ketose; derav navnet ketogen diett. 

Forståelsen av mekanismen bak ketogen diett 

Det endelige målet med ketogen diett er å starte pasienten på dietten, hvoretter anfallsfrihet forhåpentligvis oppnås, redusere eller seponere antiepileptika, og til slutt trappe ned dietten etter omtrent to år mens anfallskontrollen opprettholdes. Det er viktig å påpeke at alle beslutninger om å redusere eller slutte å ta antiepileptika må tas av en lege. 

Selv om dette ideelle scenariet med anfallsfrihet ikke alltid oppnås, er det ulike grader av suksess på dietten, inkludert: 

  • Redusert frekvens og alvorlighetsgrad av anfall 
  • Redusert avhengighet av medisiner og deres bivirkninger 
  • Forbedret årvåkenhet 
  • Økt energinivå 
  • Forbedret generell velvære 
  • Forbedret søvn 

Forskjellige varianter av ketogen diett 

Det finnes forskjellige varianter av ketogen diett som brukes til å behandle medikamentresistent epilepsi. Mens de grunnleggende prinsippene for de forskjellige typene ketogene dietter er like, kan de spesifikke kravene variere fra pasient til pasient. 

Faktorer som protein-, fett- og karbohydratinntak, energibehov, spisepreferanser, aktivitetsnivå og kosthold vil variere individuelt. 

De forskjellige variantene av ketogen diett er designet for å møte individuelle behov. Den opprinnelige varianten av ketogen diett er kjent som «klassisk ketogen diett.» Andre versjoner er utviklet for å gi alternativer, inkludert: 

  • Modifisert ketogen diett (modifisert Atkins-diett/MAD) 
  • Medium chain triglyceride diett (MCT) 
  • Lavglykemisk indeksdiett (LGIT) 

Din lege og kliniske ernæringsfysiolog vil samarbeide tett med deg og din familie for å velge den varianten som er mest passende for deg eller ditt barn. 

Hva er ketose? 

Ketose er den metabolske tilstanden der kroppen først og fremst bruker fett i stedet for glukose som energikilde. Dette metabolske skiftet resulterer i dannelsen av ketonlegemer, som sammen med de biokjemiske endringene i hjernen under ketose kan bidra til anfallsreduksjon.

Fellestrekk for alle varianter av ketogen diett 

Tabellen nedenfor sammenligner hovedtrekkene til de ulike variantene av ketogen diett. I Norge er klassisk ketogen diett vanligst hos barn mens modifisert ketogen diett er mest brukt hos voksne. 

  1. Begrenset inntak av karbohydrater 

  2. Økt fettinntak 

  3. Alle måltider er nøye sammensatt og beregnet 

  4. Dietten utføres under tett medisinsk veiledning 

Diett Diettsammensetning Behov for utstyr
Klassisk ketogen diett I henhold til ratio, som oftest 2:1 - 4:1 Vekt med 0,1 grams nøyaktighet
MCT-diett Som klassisk ketogen diett, men 30-60% av fettet byttes ut med MCT-fett Vekt med 0,1 grams nøyaktighet og måleutstyr
Modifisert ketogen diett (MOD) Mengden karbohydrater begrenses til 10-30 gram pr. dag Vekt med 1 grams nøyaktighet og måleutstyr
Lavglykemisk indeksdiett (LGIT) Karbohydratinntaket begrenses til 40-60 gram pr dag og karbohydratene skal ha glykemisk indeks <50 Måleutstyr

Ketogen ratio 

Ketogen ratio beskriver forholdet mellom mengden fett i dietten i forhold til mengden protein pluss karbohydrat. Det er din lege eller din kliniske ernæringsfysiolog som avgjør hvilket forhold som er best for deg eller ditt barn. Derfor finnes det forskjellige ketogene dietter med ulik ratio. En klassisk ketogen diett har vanligvis en 4:1 ratio, men kan også ha 3:1 eller 2:1 ratio. For enkelte diettvarianter brukes ikke ratiobegrepet, men beregnes i stedet basert på inntak av gram karbohydrater per dag, som er begrenset til et nivå bestemt av din lege eller kliniske ernæringsfysiolog. 

Ketogen kostpyramide

Det er viktig å være klar over at enkelte matvaregrupper nå vil inngå som en større del av ditt daglige kosthold enn før, og at enkelte matvarer ikke kan inkluderes når du står på ketogen diett som behandling for din legemiddelresistente epilepsi.

For å visualisere dette har vi laget en kostpyramide som viser deg omtrent hvordan forholdet mellom fett, protein og karbohydrat bør være, samt viktige matvarer i hver gruppe. Vi viser også hvilke matvarer som i mange tilfeller må unngås. Det vil være individuelle behov, og hva som passer akkurat for deg vil du få detaljert informasjon om av din kliniske ernæringsfysiolog. Oversikten er kun ment som en veiledning.

Ketogen diett skal alltid settes i gang og følges av et erfarent behandlingsteam med lege og klinisk ernæringsfysiolog.

Pyramiden kan lastes ned her.

Ofte stilte spørsmål om ketogen diett

  • Behandlingen innebærer at man under en begrenset eller lengre periode spiser en nøye tilpasset og beregnet diett som er rik på fett, inneholder tilstrekkelig mengde protein samt et minimum av karbohydrater. Å starte på ketogen diett vil kreve en stor omlegging av matvaner– og rutiner og krever derfor støtte og oppfølging fra et tverrfaglig spesialistteam.  

  • Det anbefales at man prøver dietten i 3-6 måneder. Ved god effekt kan behandlingen fortsette i flere år. For å kunne evaluere effekten av dietten er det best hvis det føres en anfallskalender fra før diettstart og underveis i behandlingen. I tillegg anbefales det å gjennomføre en kostregistrering for å ha et utgangspunkt for å planlegge diettbehandlingen. Dietten vurderes kontinuerlig av et spesialistteam og nødvendige justeringer av kosten kan bli nødvendig underveis.  

  • Ketoner er biprodukter av fettforbrenning og spiller en sentral rolle i ketogen diett. 

  • I Norge har Statens spesialsykehus for Epilepsi (SSE) spesialkompetanse innen ketogen diett, og din neurolog kan etter nøye vurdering henvise deg dit. Et tverrfaglig spesialistteam team bestående av lege og klinisk ernæringsfysiolog ved SSE vil avgjøre om ketogen diett kan være noe for deg eller ditt barn. I starten av behandlingen er man i tett dialog med spesialistteamet som løpende vil vurdere hvordan kroppen reagerer på diettbehandlingen, bl.a. ved hjelp av hyppige blodprøver. Bivirkninger som kvalme og økt tretthetsfølelse kan forekomme. I tillegg vi du få hjelp og tips til oppskrifter og hvordan du tilbereder diettmåltidene.   

    Etter oppstart av dietten vil du være i tett dialog med spesialistteamet, og det vil være kontroller etter 1, 3, 6 og 12 måneder. Blodprøver vil bli tatt ved hver kontroll. 

  • Både voksne og barn kan oppnå god effekt av dietten. Omkring 50 % av barna som starter på dietten oppnår 50 % reduksjon i anfallene. Andre positive effekter kan være kortere og svakere anfall, forbedret søvnkvalitet, økt oppmerksomhet og positiv effekt på kognitive funksjoner og livskvalitet. Det er ulike mekanismer bak den anfallsreduserende effekten, og forskning pågår for å forstå den fullt ut. Ketogen diett kan også brukes av personer med GLUT1-mangel eller pyruvat dehydrogenasemangel, da kroppen ikke er i stand til at bruke karbohydrater som energikilde og i stedet kan få mesteparten av energien sin fra fett. 

  • Ikke alle oppnår ønsket effekt av dietten. Behandlende helsepersonell vil i samråd med foreldre/pasient vurdere om dietten skal fortsette. 

Det er viktig å merke seg at ketogen diett kanskje ikke passer for alle personer med epilepsi, og derfor bør dietten diskuteres med ditt behandlende helsepersonell. 

Ketogen diett bør ikke startes på egen hånd. Et tverrfaglig team med spesialkompetanse innen ketogen diett vil avgjøre hvilken variant av dietten som er best for deg eller ditt barn. Hvis dietten har god effekt, kan behandlingen vare i flere år. 

Lauritz og hans ketogene reise 

Hør historien om Lauritz og hvordan ketogen diett gjorde en forskjell for epilepsibehandlingen hans. Lauritz’ reise er et inspirerende eksempel på hvordan kostholdsendringer kan ha en positiv innvirkning på helsen. 

Snakk med legen din om ketogen diett kan være et passende behandlingsalternativ for deg eller ditt barn.  

Se flere pasienthistorier om ketogen diett

Nyttige resurser for deg som har startet på ketogen diett

KetoCal – hjelper i gjennomføringen av ketogen diett 

KetoCal kan gjøre gjennomføringen av ketogen diett enklere for deg eller ditt barn. Spesielt i oppstartsperioden kan det være utfordrende med mye ny informasjon samt nye måter å planlegge kosthold og dagligliv på. Men også når ketogen diett blir en rutine for deg, kan KetoCal være til hjelp hver dag. 

KetoCal er næringsmiddel for spesielle medisinske formål og skal brukes i samråd med lege eller klinisk ernæringsfysiolog. Vurder å snakke med legen din om KetoCal, som kan gjøre administreringen av ketogen diett enklere for deg og ditt barn. 

Utforsk KetoCal